任艳玲医生的科普号

2022年4月2日暨第十五届世界孤独症日宣传主题口号：聚焦孤独症服务，构建社会保障机制，促进服务机构高质量发展！联合国世卫组织的口号：面向所有人的优质融合教育。呼吁全社会共同努力，关注障碍，消除障碍。今天被各种孤独症相关的信息刷屏，生活需要仪式感，也正是通过这种方式来纪念，提高公众意识。满满的感动。2021年12月26日-29日，受省教育厅委托，作为四人调研组中的一员，有幸参加常州市特殊教育发展工程建设项目调查，三天时间走访了19所学校，包括幼儿园，小学，初中，特殊教育学校，感受到各级领导对特殊教育及融合教育的重视支持，保证每一位儿童可以接受公平而有质量的教育，给予特殊儿童更多的关注、关爱和专业支持，融合教育（随班就读模式），特殊教育，送教上门，多种形式。普通教育使社会进步，特殊教育使人幸福，一个都不拉下。 2007年12月联合国大会通过决议，从2008年起，将每年的4月2日定为“世界孤独症关注日”，以提高人们对孤独症和相关研究与诊断以及孤独症患者的关注。2009年开展儿童心理咨询门诊后，我就断断续续接诊过一些孤独症患儿及家长，那时对孤独症的认知还不多，识别率也不足。我是2012年开始参加学习班，系统学习孤独症知识，2015年3月成为江苏省残联孤独症专家组成员，后来学习越多，接触孩子经验的积累增长，2016年我在南京脑科医院读博士期间系统学习评估，回院工作短短一年时间，评估诊断孤独症患儿100多例，通过详细评估让家长了解自己孩子的发育水平，问题表现在哪里，逐渐接受疾病诊断，开始走上康复训练之路。2017年12月，被新成立的江苏省残疾人康复协会孤独症康复专业委员会聘任为委员，感觉担负的责任更重了。2021年11月，我再次被推选为江苏省残疾人康复协会孤独症康复专业委员会聘任为委员，孤独症的的确确发病率更高了，经常会遇到身边的同学、朋友家孩子被诊断，目前已经评估过400多例早期神经发育障碍。历届主题年份自闭症日主题2010年早训练比不训练好，多训练比少训练好!2011年关爱儿童放飞梦想2012年让我们一起关注自闭症，了解自闭症，关爱自闭症2013年有爱世界不再孤独2014年科学干预、合理治疗、平等发展2015年职业：自闭症优势2016年自闭症及2030议程——包容及神经多样性2017年干预与融合2018年有你，我们不孤独2019年 辅助技术，主动参与2020年 向成人期的过渡衔接2021年 共同努力，关注与消除孤独症人士教育与就业障碍！2022年 聚焦孤独症服务，构建社会保障机制，促进服务机构高质量发展什么是孤独症？孤独症全称孤独症谱系障碍，与自闭症同义，据最新的流行病学调查，患病率接近1%，核心症状是社会交往障碍（不合群、不会主动交朋友和小伙伴们一起玩）、交流障碍（包括言语交流障碍和非言语交流障碍）、兴趣狭窄（如对某些玩具和活动特别着迷）和刻板重复的行为方式（反复无目的性跑来跑去，开关抽屉、排列物品），在社会交往方面存在质的缺陷，他们不同程度缺乏与人交往的兴趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。哪些征兆提示孤独症呢？孤独症发病于3岁之前，有一部分孩子可能早期发育基本正常，在2岁后出现交往能力、语言的倒退，也有些孩子一直没有正常的发育轨迹。如果观察孩子存在以下情况，家长请及时带孩子就诊进行早期评估诊断。4月不会看着照顾者的脸微笑6月没有明显的快乐情绪12月听力没问题但喊其名字不理睬16月不会讲单字18月不会指点东西18月不会跟随别人的指点去注视或行动18月时不会玩假扮游戏（如躲猫猫，过家家）任何年龄出现语言倒退（本来会说话，现在话语减少，甚至完全不会说话）得了孤独症怎么办？孤独症是一种神经发育性疾病，也就是说，这种疾病可能会陪伴孩子一生。因此，很多孤独症家长都不愿意接受这一个事实，因此错过了最佳的治疗时期。现在有大量研究证明，早期规范的行为干预可以明显减少孤独症的异常行为，减少孩子的焦虑、抑郁情绪。孤独症的治疗原则有哪些？（不要让孩子一个人忙着）早发现、早干预、长期治疗，强调每日干预。需要家庭参与，父母也应该成为治疗的合作者或参与者，患儿本人，医生，父母，老师，治疗师等应该共同参与治疗过程，形成综合治疗团队。坚持以非药物治疗为主、药物治疗为辅，两者相互促进的综合化治疗方案。治疗方案应个体化、结构化和系统化。医生应该根据患儿的具体病情，因人而异进行治疗，并更加治疗反应随时调整治疗方案。患儿在接受治疗的同时要注意保证身体健康，预防其他疾病。坚持治疗，持之以恒。特别值得关注的是一些“会说话的”而且智力正常的高功能孤独症，绝大多数的他们在普通学校上学，由于他们在社会交往、沟通、适应性方面存在障碍，不会交朋友，沟通能力差，特殊的爱好，需要老师和同学们的理解和支持。在未被诊断前，被大家称为怪人，不被接受，被认为难相处。在诊断之后，周围人才认识到原来不是故意而为之，是一种疾病，有利于大家根据规律来更好地认识接纳儿童。孤独症可以治愈吗？孤独症目前尚缺乏有效的药物治疗，主要干预途径是在家庭、社区、专业康复机构等全面社会的共同配合和支持下，依靠有效的长期康复训练和教育手段去缓解。我们如何帮助孤独症人士？首先要做到不关注，不注视，不强化问题行为；不歧视，不嘲笑；尽自己能力去帮助，他们不会沟通，当他们遇到困难的时候，我们主动去帮助。让我们一起携手，用爱心点亮孤独症儿童的心灯，用行动来带动全社会对孤独症儿童的关注。如果您愿意奉献自己的一份力量，一份爱心，那么请您加入我们的行列，让我们一起牵着“星星儿”的小手，慢慢的把他们带出那个与世人隔绝的孤独世界！本文系任艳玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

4月25日（本周六）下午3-4点，扫码二维码，小程序入会不用跑医院，没有名额限制，手机就看直播了，诚邀家长听课我的熊孩子到底是不是“多动症”，多动症的科学认识和家长管理技巧

家长朋友们，这个春节，突如其来的新型冠状病毒感染的肺炎疫情，打乱了我们的生活，大家都在响应国家的号召，不出门，不聚会，不去人多的地方凑热闹，尽量呆在家里。各大医院也通通发出倡议，让非急重症的病员，不要到医院。那么我们这些多动症的孩子们怎么办？定期复诊的重要性对于多动症儿童来说，定期复诊非常重要，尤其是服药在半年内的患者，更需要定期到医院复诊，与医生交流患儿目前的疗效和不良反应，遇到问题及时调整用药。一般建议在服药头三个月，每个月复诊一次，第三个月需要做阶段性评估，半年需要做常规体检。特殊时期复诊不用带小孩除了首诊的时候，需要带孩子到医院，复诊如果没有特殊的情况，一般不需要带小孩子来医院的。如果是合并有抽动的孩子，或者是新发现孩子有抽动现象，可以将孩子的异常表现录制视频，在复诊的时候给医生观看。哪些问题要重视？如果孩子出现严重不良反应，其他的非急性的问题，如胃口改变，食欲下降，睡眠问题，尤其是在刚开始服药的时候出现的副作用，可以通过好大夫网址咨询医生进行相关处理。到医院就诊要做好防护如果必须要到医院复诊配药，请家长做好防护工作。1.戴好口罩，尽量选择自驾车前往，如需要乘坐公共交通工具，请注意手卫生，在洗手前，不要揉眼睛、摸鼻子。2.尽量选择预约就诊，按照预约提示时间到医院，减少在医院逗留时间。3.从医院回家后，及时更换衣物，放于通风处或者马上加消毒液清洗。勤洗手，外出佩戴的口罩及时丢弃到指定的地方。总之，疫情当前，请大家不要过分恐慌，不去医院凑热闹，但是该复诊的时候还是要复诊。不方便来医院复诊，可以在平台进行咨询，有些药物可以通过平台在线购买。等疫情控制后再带孩子来医院复诊。目前延期开学，希望家长可以抓住这段在家的时间，陪伴孩子，培养孩子的行为规范和动手能力，提高孩子自我管理的能力，合理作息规律，不熬夜，有计划、合理安排时间，多做有益的活动。出门除了要戴口罩外，勤洗手也至关重要，正确的洗手方法，大家一定要学会，七步洗手法，在家和小朋友用起来吧。让我们听从指挥，做一个不给社会添乱的人，早期战胜病毒，回复正常的生活学习秩序。

抽动障碍(tic disorders，TD)是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现。其临床表现多样，以不随意的突发、快速、重复、非节奏性、刻板的单一或多部位肌肉运动或（和）发声抽动为特点的一种复杂的、慢性的神经精神疾病。由于运动或发声抽动使患者缺乏自尊，导致家庭生活、社会形象及学习和工作表现受损和环境适应困难。可伴有多种共患病，加重损害。[病因与发病机制]有关儿童抽动障碍的病因及发病机制尚未完全明了，其发病与遗传因素、生物因素、心理因素和环境因素等诸多方面有关，可能是多种因素在发育过程中相互作用的综合结果。尽管研究显示抽动障碍与多种因素有关，但哪一种因素又不能完全解释疾病的特殊表现和严重程度，可能是具有抽动障碍遗传素质的儿童，在遇到不利的环境条件或心理应激并超出神经系统的耐受力或内环境平衡遭到破坏时可促使发病。[临床表现] 1.一般特征TD的起病年龄为2～21岁，以5～10岁最多见，10～12岁最严重，男性明显多于女性，男女之比为(3～5)：1。 患病率逐年增高趋势，1%~10%。2.抽动分类抽动分类分为运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。40％～55％的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感，称为感觉性抽动，被认为是先兆症状(前驱症状)，年长儿尤为多见，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。运动性抽动或发声性抽动可再细分为简单性和复杂性，有时二者不易分清。3.抽动特点抽动表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩。抽动通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢；可以从一种形式转变为另一种形式，或者出现新的抽动形式，抽动部位易变化；症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻；与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且症状可短暂自我控制。常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等。常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定。4.共患病约半数患儿共患1种或多种行为障碍，被称为共患病，包括注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫障碍(0CD) 、学习困难(LD)、睡眠障碍(sleep disorder，SD)、情绪障碍(ED)、自伤行为(sIB)、品行障碍(CD)、暴怒发作等。其中共患ADHD最常见，其次OCD。TD共患病越多，病情越严重。共患病增加了疾病的复杂性和严重性，影响患儿学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展，给治疗和管理增添诸多困难。[诊断] 目前多采用《美国精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）的诊断标准，具体如下：短暂性TD(1)1种或多种运动性抽动和/或发声性抽动；(2)病程短于1年；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致；(5) 不符合慢性TD或抽动秽语综合症（TS）的诊断标准。慢性TD(1)1 种或多种运动性抽动或发声性抽动，病程中只有1种抽动形式出现；(2)首发抽动以来，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致；(5)不符合TS的诊断标准。 抽动秽语综合症（TS）(1)具有多种运动性抽动及1种或多种发声性抽动，但二者不一定同时出现；(2)首发抽动后，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致。有些患儿不能归于上述任一类型诊断，属于尚未界定的其他类型TD，如成年期发病的TD(迟发性TD)。 难治性TD是近年来小儿神经／精神科临床逐渐形成的新概念，尚无明确定义，通常认为是指经过盐酸硫必利、阿立哌唑等抗TD药物足量规范治疗1年以上无效，病程迁延不愈的TD患者。[鉴别诊断] 肌张力障碍也是一种不自主运动引起的扭曲、重复运动或姿势异常，亦可在紧张、生气或疲劳时加重，易与TD相混淆，但肌张力障碍的肌肉收缩顶峰有短时间持续而呈特殊姿势或表情，异常运动的方向及模式较为恒定。诊断TD还需排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫、心因性抽动及其他锥体外系疾病多种器质性疾病及有关因素也可以引起TD，即继发性TD，临床应加以鉴别。TD也常被误诊为其他器官的毛病，比如眨眼睛被当成沙眼、结膜炎；耸鼻子或吸鼻子被当成鼻炎；清嗓子被当成咽炎；咳嗽声被当成气管炎；摇头或耸肩被当成颈椎病等。注意缺陷多动障碍，患儿可以表现出故意做怪相及大声叫喊，且约半数的抽动障碍患儿可以伴有多动症，加上抽动症与多动症的名字类似，人们对常见的多动症记忆更加深刻，故两者易于混淆，需要加以鉴别。儿童精神分裂症，往往是在受到精神刺激后发病，多有家族史，患儿的装相做鬼脸症状可表现类似抽动样动作，可有刻板动作及模仿言语，常有性格改变，不与小朋友交往，变得孤独退缩等，这些表现与抽动障碍有相似之处，需要加以鉴别。[辅助检查] TD的诊断缺乏特异性诊断指标，主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关共患精神行为表现进行诊断。因此，详细询问病史是正确诊断的前提，体格检查包括神经、精神检查；可选择的辅助检查包括脑电图、神经影像、心理测验及实验室检查，目的在于评估共患病及排除其他疾病。TD的辅助检查结果一般无特征性异常，仅少数TD患儿可有非特异性改变；如脑电图检查可发现少数TD患儿背景慢化或不对称等，主要有助于鉴别癫痫发作；头颅CT或磁共振成像(MRI)等神经影像学检查主要在于排除基底核等部位有无器质性病变；心理测验有助于判别共患病。评估抽动严重程度可采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)，进行量化评定，严重程度判定标准：YGTSS总分<25分属轻度，25～50分属中度，> 50分属重度。[治疗]抽动障碍患儿的治疗涉及抽动症状的控制及共患病的治疗，也包括难治性抽动障碍的治疗。TD是一种复杂的慢性现代病，并非短期内可以治愈。在治疗前需了解患者既往曾接受过哪些治疗，效果如何，有哪些副作用。TD的治疗应确定治疗的靶症状(target symptoms)，即对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状。抽动症状常常是治疗的靶症状。对于轻度TD患儿，主要是心理疏导，密切观察；中重度TD患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重，可以在采用非药物治疗的前提下，采用药物治疗。而有些患儿靶症状是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时，需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。 在抽动症状控制后，共患病可能会成为临床治疗的主要矛盾，同时亦会使抽动症状反复波动。故药物治疗联合心理行为疗法是必不可少的，只有通过生理-心理-社会医学模式的三轴系统治疗才是治愈疾病的根本，注重治疗的个体化。药物治疗对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重度TD患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗，包括多巴胺受体阻滞剂、受体激动剂及其他药物等。药物治疗应有一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。 中枢性ａ受体激动剂：可乐定贴片，治疗轻至中度抽动障碍患儿的首选用药。40kg以下体重患儿，每贴1mg，每隔6天换贴片一次，一般贴在耳后乳突，或肩胛骨下，下次更换时左右交替。40kg以上体重，每贴1.5~2mg。D2受体阻滞剂：硫必利片，起始剂量50~100mg/d，治疗剂量150~00mg/d，分两至三次服用。D2受体部分激动剂：阿立哌唑：起始剂量2.5mg/d，治疗剂量5~20mg/d，可每晚睡前顿饭。支持性心理治疗帮助患儿消除因得了这种“怪病”而产生的紧张和自卑心理，患儿会出现焦虑、抑郁、任性、易激惹等情绪问题，患儿敏感，担心别人另眼相看，这些心理问题对患儿的损害甚至超过了疾病本身，给予心理调适，进行心理疏导，鼓励患儿主动战胜疾病，提高自尊。对家庭的干预家庭治疗将家庭作为一个集体，通过家庭成员之间互动，使每个成员了解家庭中病态情感结构，以纠正其病态心理，改善家庭功能，产生治疗效果。创造稳定安全的生长环境，亲子交流可以稳定患儿情绪，缓解焦虑恐惧，带来安全感及依赖感。为患儿提供良好的学习环境，深入沟通可以帮助其积极参加集体活动，获得同伴接纳，促进其与社会评价有关的自我意识、友谊感、道德感、价值观的发展。让家长正确认识疾病，症状是疾病本身的病态表现，而不是患儿调皮、不听话或有意所为，千万不能因此责备或惩罚，也不能以患病为借口过分迁就，也不要对症状过分关注，引起孩子紧张，即家长要坚持“三不原则”不关注、不批评、不安慰。家长需要识别自己的焦虑紧张情绪，并干预，不要在患儿面前讲述本病的难治性，以免增加心理负担。避免过度疲劳和兴奋激动紧张，逐步增加体育活动锻炼，减轻学习压力，不玩电子产品不看恐怖电影电视，不要勉强患儿做一些患儿极为反感的事情，如强迫练琴，超额的课外作业等。学校干预和老师做好沟通工作，让老师认识抽动症，不要取笑或歧视患儿，适当减轻课业负担，制定因人而异的课程计划，鼓励患儿参加学校活动，帮助其改善伙伴关系，让其像正常学生一样学习和生活。通常情况下，如果抽动障碍的症状轻微，具有良好的社会适应能力，亦即抽动症状没有妨碍到患者本人生活、学习或工作，也未妨碍到周围人的生活时，本人可以接受，家长可以包容，同学及老师可以理解，这时给予心理上的支持就足够了，可暂时不用药物治疗，应告之本病的性质，重建学校环境和支持性的指导。[预后]TD症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，需在18岁青春期过后评估其预后，总体预后相对良好。大部分TD患儿成年后能像健康人一样工作和生活，但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影响工作和生活质量。TD患儿到成年期的3种结局。近半数患者病情完全缓解；30％~50％的患者病情减轻；5％~10％的患者一直迁延至成年或终生，病情无变化或加重，可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。TD患儿的预后与是否合并共患病、是否有精神或神经疾病家族史及抽动严重程度等危险因素有关。有关本病的国标、国内外诊疗指南/共识/建议，列2-3条中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版). 中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(15): 1137-1140.刘智胜. 儿童抽动障碍(第2 版)[M].北京:人民卫生出版社,2015年.

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) ，亦称多动性障碍，俗称多动症，是一种起病于儿童时期，以与发育水平不相符的注意缺陷、多动和冲动为主要表现的神经发育障碍，常伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。我国ADHD儿童的总体患病率为5.7%。尽管ADHD起病于儿童期，但呈长期慢性病程，症状持续多年， 甚至终身存在，成人ADHD较为常见，因此ADHD是一个需要在整体人群中关注的问题。ADHD 对 儿童和青少年的学习、认知、行为、情绪和社交等多方面造成不良影响，甚至导致安全事故、意外伤害 和药物滥用的发生率增高。因此，ADHD是一个常见的对患者社会功能、心理卫生状况产生严重持久损害甚至深远影响的公共卫生问题。[病因与发病机制]ADHD是一种神经发育障碍，是由多种生物学因素、心理因素及社会因素单独或协同作用导致的一种综合征。有关ADHD的病因及发病机制尚未完全明了，遗传为主：遗传度平均为0.76，神经递质、神经解剖和神经生理、发育异常、家庭和心理社会因素与发病有一定关系。[临床表现] ADHD的症状多种多样，并常因年龄、所处环境和周围人对待态度的不同而有所不同。(一)注意障碍是本病的最主要症状。表现在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。患者在活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。在与成人交谈时心不在焉，似听非听。经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业，也不能按时完成这些作业或指定的其他任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常的活动安排。(二)活动过多和冲动患者经常显得很不安宁，小动作多，在座位上扭来扭去，在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动或游戏，仿佛精力特别旺盛。在采取行动前缺乏思考、不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在任何场合说话特别多，在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，也会轻率地去扰乱同伴的游戏，或不能耐心地排队等候。情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击性行为。要求必须立即满足，否则就哭闹、发脾气。(三)学习困难因为注意缺陷和多动症状影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩低于其智力所应该达到的水平。(四)神经和精神的发育异常患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨也困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差等问题。智力测验显示部分患者的智商偏低，言语智商高于操作智商，注意集中分量表得分较低。共患病是ADHD常见的临床现象，多数ADHD患者至少存在一种共患病，共患病不仅使病情更加复杂，也对患者的社会功能产生更大损害，不同程度地影响预后。其中，共患品行障碍40%、焦虑障碍31%、抽动障碍11%、心横障碍4%。[诊断] 病史采集、临床检查与评估、辅助检查、综合分析并结合诊断标准确定诊断。病史采集：强调采集全面、客观、详尽的病史，病史资料需来自患者父母或监护人、学校老师、亲戚、邻居、同伴，甚至作业、评语等书面资料。询问ADHD的核心症状（注意缺陷、多动、冲动）及出现的年龄及持续时间、社会功能状态、影响因素、共患病的表现、诊治过程等。家长观察到的诊断线索的具体表现：儿童前期的过分喧闹和捣乱，不好管理，惹人厌烦，学龄期的不安静/好动和注意力不集中；青少年期的做事不考虑后果，经常跟父母顶嘴、与老师争执等。临床检查与评估：通过观察和检查性交谈全面了解个体的精神心理状态，从而确定个体是否存在ADHD的核心症状及其他精神活动的异常，推荐使用国内外常用的量表以评估个体是否存在ADHD症状、功能水平、共患病、智力水平等，如：SNAP-IV量表评估患儿的ADHD症状，Weiss功能缺陷量表评定个体的社会功能水平，从而有助于全面诊断及鉴别诊断，注意力测试，常采用试听整合持续性操作测试（IVA-CPT）来测试个体的注意力和控制能力。辅助检查：进行常规的血尿常规 、肝肾功能、心电图、脑电图检查和必要的CT/MRI等检查，以帮助鉴别诊断、治疗药物的选择和不良反应的监测。综合分析并结合诊断标准多采用美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）作为诊断标准A.一个持续的注意缺陷和/或多动-冲动的模式，干扰了功能或发育，以下列(1)或(2)为特征。1.注意障碍：6项(或更多)的下列症状持续至少6个月，且头到了与发育水平不相符的程度，并直接负性地影响了社会和学业/职业活动：注：这些症状不仅仅是对立行为、违拗、敌意的表现，或不能理解任务或指令。年龄较大(17岁及以上)的青少年和成人，至少需要下列症状中的5项。a.经常不能密切关注细节或在作业、工作或其他活动中犯粗心大意的错误（例如，忽视或遗漏细节，工作不精确）；b.在任务或游戏活动中经常难以维持注意力（例如，在听课、对话或长时间的阅读中难以维持注意力）；c.当别人对其直接讲话时，经常看起来没有在听（例如，即使在没有任何明显干扰的情况下，显得心不在焉）；d.经常不遵循指示以致无法完成作业、家务或工作中的职责（例如，可以开始任务但很快就失去注意力，容易分神）；e.经常难以组织任务和活动(例如，难以管理有条理的任务；难以把材料和物品放得整整齐齐；凌乱、工作没头绪；不良的时间管理；不能遵守截止日期)；f. 经常回避、厌恶或不情愿从事那些需要精神上持续努力的任务（例如，学校作业或家庭作业；对于年龄较大的青少年和成人，则为准备报告、完成表格或阅读冗长的文章）；g.经常丢失任务或活动所需的物品（例如，学校的资料、铅笔、书、工具、钱包、钥匙、文件、眼镜、手机）；h. 经常容易被外界的刺激分神（对于年龄较大的青少年和成人，可能包括不相关的想法）；i.经常在日常活动中忘记事情（例如，做家务、外出办事；对于年龄较大的青少年和成人，则为回电话、付账单、约会）。2.多动和冲动： 6项(或更多)的下列症状持续至少6个月，且达到了与发育水平不相符的程度，并直接负性地影响了社会和学业/职业活动。注:这些症状不仅仅是对立行为、违拗、敌意的表现，或不能理解任务或指令。年龄较大（17岁及以上）的青少年和成人，至少需要符合下列症状中的5项。 a.经常手脚动个不停或在座位上扭动；b.当被期待坐在座位上时却经常离座（例如，离开他/她在教室、办公室或其他工作的场所，或是在其他情况下需要保持原地的位置）；c. 经常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下(注：对于青少年或成人，可以仅限于感到坐立不安）；d.经常无法安静地玩耍或从事休闲活动；e.经常“忙个不停”，好像“被发动机驱动着"（例如,在餐厅、会议中无法长时间保持不动或觉得不舒服；可能被他人感受为坐立不安或难以跟上）；f.经常讲话过多；g.经常在提问还没有讲完之前就把答案脱口而出（例如，接别人的话;不能等待交谈的顺序）；h.经常难以等待轮到他/她（例如，当排队等待时）；i. 经常打断或侵扰他人(例如，插入别人的对话、游戏或活动；没有询问或未经允许就开始使用他人的东西；对于青少年和成人，可能是侵扰或接管他人正在做的事情)。B.若干注意障碍或多动一冲动的症状在12岁之前就已存在。C.若干注意障碍或多动-冲动的症状存在于2个或更多的场合（例如，在家里、学校或工作中；与朋友或亲属互动中；在其他活动中）。D.有明确的证据显示这些症状干扰或降低了社交、学业或职业功能的质量。E.这些症状不能仅仅出现在精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，也不能用其他精神障碍来更好地解释(例如，心境障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质中毒或戒断)。[鉴别诊断] 各种躯体疾病所致的注意力不集中，多动冲动问题智力障碍：患儿可伴有注意缺陷和活动过度，轻度智力障碍患者在刚读小学时，易被误诊。鉴别要点是ADHD通过治疗，注意缺陷改善以后，学业成绩能够提高，达到与智力相当的水平。而智力障碍患者的学业成绩始终与智力低下的程度相符合，还同时有语言和运动发育迟滞，判断能力、理解能力和社会适应能力普遍性偏低等特点。抽动障碍：患儿主要表现出头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，也可伴有不自主的发生抽动，易被误认为多动，需要加以鉴别。孤独症谱系障碍：患儿多数伴有多动、冲动和注意缺陷等症状，但孤独症还同时表现人际交往困难，言语发育障碍，兴趣和活动内容局限等症状，据此鉴别。心境障碍：儿童在抑郁或躁狂的情况下都会表现注意力不集中，躁狂发作还有活动过多。区别主要在心境障碍患者的首发和主要症状是情绪问题，发作形式的病程，间歇期正常。[治疗]治疗原则通过长期、个体化及综合的治疗达到改善症状，减少共患病，促进患者社会功能全面恢复的治疗目标，追求ADHD患者功能的最佳化，包括改善人际关系、减少破坏性行为，提高学习或工作成绩，增加自我照顾、家庭作业或工作独立性，改善自尊，提高生活安全性等。制定药物治疗为主，心理治疗为辅的综合性治疗方案。应遵循个体化、综合化的多模式治疗。首先应制定心理教育计划，并结合其他非药物干预措施， 必要时加入药物治疗。在治疗过程中对于特定的功能或行为的治疗目标应予以重视。药物治疗能改善注意缺陷，减轻活动过多症状，在一定程度上提高学习成绩，改善患者与同学和家长的不良关系。在开始ADHD 药物治疗时，应先设定靶目标，或以减少症状和改善功能为重点（如改 善家庭和同伴关系、减少破坏性行为、提高独立性等）来指导治疗计划。哌甲酯，为中枢兴奋剂，能抑制脑内突触前膜多巴胺转运体，提高脑内突触间隙多巴胺水平。有效率75%-80%。控释哌甲酯（专注达）：初始计量18mg，每日一次，最大推荐剂量54mg/d，每天早晨一次整粒吞服，每次服药后疗效持续8-12小时。托莫西汀，为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，能抑制脑内突触前去加肾上腺素（NE）转运体，增加突触间隙NE水平，同时也能抑制脑内某些部位，如前额叶皮层多巴胺转运体。择思达：初始剂量0.5mg/(kg.d)，早晨一次服用，一周后逐渐调整目标剂量至1.2mg/(kg.d)。ADHD共患焦虑障碍首选择思达治疗。ADHD 共患抽动障碍的治疗 药物首选择思达或可乐定。非药物干预是ADHD 儿童和青少年治疗计划不可或缺的 一部分。在开始治疗时，向患儿和家长进行心理教育是治疗实施以及管理的关键。所有参与者（患儿、 家长和医生）在实施诊断和治疗之前需共享有关诊断和治疗的信息，并通过确定治疗目标来加强治疗计划。可选择性使用行为治疗、家长培训和学校干预、心理治疗、认知行为治疗等方法。学龄前期是治疗的关键时期，采用心理教育治疗效果显著。对于学龄前儿童，应首选父母的行为矫正（parent behaviour training，PBT）作为干预手段，其中组织技能培训、认知训练等，具有特定的适应证。规律的体育活动对缓解ADHD 症状有积极作用，应 尽力促进这些活动，并将其融入日常生活。ADHD 是一种慢性疾病，家长与患儿的共同参与才能使治疗达到最佳效果。通过鼓励患儿及其家长表达对治疗的感受、偏好与顾虑，以确定治疗目标，并反复强调依从性十分关键。[预后]将近50% 的ADHD患儿症状将持续到青春期，甚至成年。症状持续的预 测因素包括存在注意力缺陷或多动、症状加重、共病重度抑郁症或其他情绪障碍，以及高共病、家庭成员存在焦虑症和反社会人格障碍。有关本病的国标、国内外诊疗指南/共识/建议，列2-3条金星明,禹东川. 注意缺陷多动障碍标准化门诊建设与规范化管理[M]. 科技出版社,2019年.郑毅,刘靖. 中国注意缺陷多动障碍防治指南（第二 版）[M].中华医学电子音像出版社, 2015年.加拿大儿科学会《儿童青少年注意缺陷多动障碍诊疗指南》2018版.英国NICE 指南：注意缺陷多动障碍的诊断和管理（NG.87）2018版.

昨天我应邀到常州市花园小学给二年级家长进行主题讲座《提高儿童注意力和自控能力---呵护孩子心灵成长》，讲座受到老师和家长们的一致好评，家长学到很多实用性知识，接地气，可操作性强。我也可以通过这种方式快速让更多人受益。下面我先来分享一下讲座的现场和有用内容，给更多需要得到帮助的家长。然后，我再分享一下去年我在女儿二年级家长会上的发言稿《有教育心得的家长分享心得体验》，从家长和专业人士双重角度，更贴合实际问题。有教育心得的家长心得体会分享任艳玲2017年11月7日于女儿二年级家长会发言稿大家好，我是##妈妈，感谢吕老师给我这个机会，她说我女儿最近进步很大，邀请我谈谈孩子的教育问题。我就谈谈我是怎么陪伴孩子的。由于我的职业原因，我会从两个角度来谈，一个是妈妈的角色。一个是一个儿童心理医生的专业角色来谈。首先从妈妈角度来谈，作为父母没有不希望自己孩子表现好的，我也如此。我的女儿从小就非常乖巧，性格很好，就是一个天生的乐天派。最多听到她说的就是，妈妈，我今天非常幸运，学校的饭菜好吃，她讲的时候可能是非常小的一些小事，但是在孩子看来，都是欢心鼓舞的。这个时候我要让她讲完，给她回应，分享她的快乐。我女儿不娇气，乐于接受新事物，生活自理能力强。吕老师说她这学期进步大，这和我今年加强了对她的关心有一定关系，以前觉得我这个孩子很自觉，自控能力强，是不需要费心的那种孩子，从大班下学期开始，她放学就由托班老师接回，一年级也是如此，在托班做完作业，回来我会稍微看一下，一切都还马马虎虎说得过去。一年级她的数学成绩不错，语文成绩波动比较大，忽上忽下，默写，字的书写都达不到优秀。我也忙于工作，没太上心。后面发生了一件事情，彻底改变了我们家庭对孩子的教育方式，那就是她近视了。我们就决定孩子还是要自己接送，从六月份她爸爸牺牲自己的工作，从需要坐班的公务员，换到了律师这样的自由职业，爸爸负责每天接送孩子上学，负责孩子的早餐，早餐吃好对学生来说也很重要。放学回家，做完老师布置的作业就让她去小区玩，加强锻炼，合理营养。我还给她制定了行为管理表格，规范她的行为习惯。九月份开学以来，基本都是回来后，自己做完学校作业，然后就出去玩。晚饭后，我会检查作业，再做一课金三练，再给她默默字。和她聊聊天，学校情况，她感兴趣的都会谈，把她的作业全看一遍，有没有学校没有记下来的，我重点抓她的错字，有空就带着默写一点。起到巩固的作用。孩子学习语文的过程，需要不断练习和运用，不然很快会忘记。有些顽固性错误，更是要多复习。所以这学期从她习字册，课堂作业，补充习题，等学校表现来看，是进步非常大，大都是优及加星，孩子也非常开心，我一回来就会高兴得说：妈妈，你猜我今天习字册得的什么等地，我说优，她说不对，我说不会是良吧，不对，不对，优加星，不对，优加双星，不对，我说不会优加三星吧。对了，就是优加三星。我就夸她，你怎么这么厉害啊，写得这么好，你是怎么写的，强化她的良好写字过程。通过用这种鼓励的方式，带动孩子的积极性。她学得也非常开心。每个孩子都想表现最好的自己，不能怪孩子不努力，毕竟孩子自觉性有效，这个过程需要家长的帮助和鼓励。通过督促和鼓励，最终达到孩子主动学习，会学习。增加阅读，这个是需要日进越累的过程，她很喜欢读书，速度也很快，这个我不用担心，我担心的是用眼过度，影响视力，所以还是有计划地安排一些课外书，还要阅读训练。还有吕老师也采取了很多方式，来鼓励孩子，老师的方式更有效。比如习字册优加双星及以上，下一课，每个字可以少描写一个，别小看这一个，很能调动孩子的积极性。还有老师采用了集贴画和大拇指，换奖品的激励机制，三个贴画可以换一个小本子，5个贴画可以换一个哨子或一个戒指玩具。说到这些吕老师才是应用行为管理的高手。谢谢吕老师的用心。总结起来，低年级的学生，需要陪伴，需要养成良好的学习习惯。低年级培养好学习习惯不能因为家长忙，而疏忽了孩子的教育。同时，身体锻炼也非常重要，我们课余时间兴趣班也都是选得一些运动类的，她从小运动能力就很强，秋千能荡上天，手上力气也很大，吊转盘能玩很多花样。现在跑步也很快，也非常喜欢运动。我也是非常注重孩子运动能力的培养，俗话说好习惯要从小培训，从小培养她良好的运动习惯，对她的一生都是非常有益的。借此我也表达我女儿一个愿望，增加课间休息时可以户外活动的机会，她说现在一年级课间休息时间都允许出去玩，为什么我们不可以。孩子的事情尽量让她自己做主，不代办，不包办，自如发下来的词语纸都是她自己剪和贴，虽然经常贴得不整齐，这也是她自己的劳动成果，这就叫自己的事情自己做。还有书香小报，问她你要做吗？爸爸妈妈不会，要做的话，只能靠你自己了，在她自己的努力下，做出一张不高档的小报.，纯手工，我只负责帮她掉不会写的字。说到这里，给家长推荐一个“字宝宝的app”，不会写的字，输入后，规范的写法就出来，而且会有有笔顺。就怕家长教错笔顺。这也是培养孩子的自主学习。吃饭，睡眠也很重要。刚上一年级时，感觉孩子经过一天的学习活动，晚上8点半就要睡觉了，基本能保证8点半上床睡觉，早上6点50听到闹钟声后起来，经常在闹钟前就自然醒了，睡足的孩子心情好，精力充沛，为第二天提供充足的精力，形成良性循环。我家孩子不挑食，保证均衡饮食，尽量少吃零食及有食品添加剂的食物，不喝饮料，白开水是最好的饮料。这些都为良好的身体健康和心理健康打下基础。当然我女儿也有缺点，太谨慎，有时不自信，有时候容易着急，慢慢我们也会想办法来改善，争取让她成为一个爱学习，有思想，敢担当的快乐孩子。下面我再简单从职业角度来讲讲，我是一名儿童心理咨询医生，门诊接触大量的有各种困难的孩子。首先是家长要对自己的孩子有合理的认识，如果孩子有困难，要学会帮孩子找原因，解决问题。以门诊最常见的儿童多动症为例，全称注意缺陷多动障碍，常常表现为注意力不集。。。。就诊高峰，影响，我们该怎样帮助这样的孩子。往往影响是非常大的，学习，人际关系，意外伤害等等。我们不随意给孩子贴标签，当家长撑不过的时候，就会找到我们。我也深知现在教育的压力，初中生的辛苦，尤其是私立学校，竞争异常激烈，大部分孩子都在外面刷课，晚上睡得很晚，早上起得很早。出现厌学，焦虑，抑郁的不在少数。所以孩子的心理健康很重要。还有抽动症也是一个高发疾病，这是个和压力，疲劳，心理紧张明显相关的问题。如何和孩子交流，家长应该充分了解自己的孩子，在平时观察自己孩子的优缺点，出现问题时理解一下孩子，平心静气地和孩子沟通。不用威胁性质的语言，少用命令的口气，多用商量的口气，给孩子一些自己管理自己的空间，给孩子创造一个良好的学习环境，这样才能让孩子轻装上阵。提前预知，征询孩子的意见，这样的孩子以后才会有主见。有自己的思想。为孩子营造良好的家庭学习氛围。在家里，孩子学习时，我们都很安静，不打扰孩子，我基本也不上网、不看电视，避免孩子产生父母可以休闲，而他还需学习的心里落差。平时，我经常为了要讲课而加班工作，在家查资料阅读，这也影响和培养了孩子爱读书的习惯。早早地就知道了学习是我自己的事情，不要别人过多督促。每个孩子的特点都不同，我们要发扬孩子优点，试着改善孩子的缺点，让我们的孩子快乐成长。总结一句话，父母是陪伴孩子最长时间的人，是孩子的第一任老师，也是终身老师，在孩子最需要我陪伴的时候千万不要错过。陪孩子长大，向孩子学习，共同进步。发言稿结束后记我的女儿现在已经三年级了，进入三年级后，我感觉到她的作业量明显增多，如果作业速度不相应提高的话，晚上睡觉的时候就会有问题。她的状态都还非常好，三年级语文习字册开始用钢笔书写，如果孩子没有提前接触钢笔的话，可能也会遇到一点小麻烦，经常看到班级群里，家长在抱怨孩子不会用钢笔，字写错了用胶带纸粘掉重来，经常把纸弄破，速度严重受到严重影响，一课习字册用掉2，3小时。聪明的家长就要提前做准备，我在暑假里就给孩子买了钢笔，她对钢笔也很感兴趣，会自己用钢笔在练字纸上练练字，这样就起到很好的提前预防作用。开学后用钢笔就显得特别熟练了，习字册上的字也很漂亮，得到老师较高的评价，这样孩子也非常开心，自信心更强了。从这一件小事上就可以看出家长对孩子的引导是多么重要。类似的列子非常多，我就不一一列举了。希望每个家长都能更加了解自己的孩子，更加有效地帮到自己的孩子。让我们和孩子一起进步！本文系任艳玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孤独症儿童诊断之后，家长对如何训练自己的孩子非常迷茫，有幸有教学经验丰富的老师来进行讲座，以科学、生动的举例让迷茫的家长了解康复是怎么一回事，怎样培养孩子的社会适应性行为。2019年1月5日常州市沣航儿童康复中心望玉婷老师，望老师将在孤独症康复目标，适应行为的定义，根据自己的经验从行为学定义“跟着”，案例“我的孩子出门喜欢乱跑，一不留神就走丢了”“带孩子出门旅行”的案例具体讲述自己带孩子的心路历程。内容有点多，请仔细阅读，相信会有很多的收获与感悟，可以更好地了解孩子的症状，理解孩子的行为，明确以后的训练目标。孤独症孩子的家长对孩子康复的目标有不同的理解，如：小龄孩子经过一个阶段的康复训练能进入幼儿园、小学或是其他类似性质的特殊学校；或者孩子在大人或他人的辅助下进行居家生活，也能参与到基本的社会生活（能独自去买东西，看病，甚至旅行等）；再过很多年，当父母都老去之后，孤独症患者仍旧能独立生活，或是能融入到社会中，通过工作来养活自己。首先，我们对“去上学”的目标梳理一下。对于孤独症孩子来说，基本的听从与配合，还有根据当下环境调整自己行为的能力比智力因素要优先考虑。举个例子，每天早上去幼儿园，在幼儿园门口，校医都要对孩子进行逐一检查，孤独症孩子能不能接受在嘈杂的环境下排队、等候；也可能不能配合校医进行体检活动。入园之后，每个孩子都是用自己的物品，不碰他人的东西；而孤独症孩子经常忍不住就摸摸其他小朋友的或是老师的东西；在老师发放小零食之后，孤独症孩子可能会去抢邻座孩子的零食。其次在居家环境中，孤独症孩子可能会爬高爬低，爬到窗户边探到外面看；可能喜欢厕所冲水而不断丢东西进去看被冲走；可能喜欢插座的洞眼而伸手进去一探究竟。再或者出门旅行时，孤独症孩子可能眨眼就跑不见。乘坐公共交通时可能不能接受很多人挤一起，不能接受身体被触碰。有时看到他人随身带的新奇饰物也忍不住要拿来看看，甚至看见其他孩子在玩什么或吃什么都想一把抢过来。在游乐园长时间排队等候游玩项目时，可能就不会很好控制情绪等等。以上所有目标的实现，都离不开功能性社会适应行为的支撑。所谓社会适应能力，就是人们为了在社会上更好生存而进行心理、生理以及行为上的各种适应性的改变，从而与社会达到和谐状态的一种执行适应能力。而社会适应性行为，就是一个人所产生的某个行为符合社会公认的道德规范和行为准则。一般家长听到医生诊断孩子为孤独谱系障碍时，以为孤独症影响了孩子的语言、社交、运动等方面。其实这个观点很片面。孤独症患者从根本上说是失去了人的社会功能，造成在现实生活中他们很难把握人与人之间的相互关系、交往规则和情感，从而陷入社会的孤立之中。极其严重的孤独症患者可能终生不能解读人与人之间的交往规则，不能理解人所持有的高级情感。而孤独症康复不同于其他生理功能的康复，它针对的是患者的社会性发展障碍和社会适应功能的丧失，更加针对他们人际沟通能力的异常。孤独症儿童社会适应性缺失的表现形式有以下四方面：（1）社会定向能力（做与场合情境相适应的行为）缺失。一般发展的儿童，哪怕在家是“混世小魔王”，在学校也会乖乖听老师的话，因为他会判断在学校环境中只有听老师话才会有好处，老师才会喜欢自己，才会得到更多。而孤独症孩子在家里随时想吃薯片就随手拿来吃，而到了超市中，看到同样的包装，他也马上想要拿来就吃；在家里要上厕所就会去找马桶，而在商场卖马桶的地方，孤独症孩子看到马桶就想脱了裤子去上厕所。（2）主动模仿（自发主动的）能力缺失。主动模仿是儿童学习这个世界的主要方式。一般发展的儿童会在发育过程中自主自发形成，比如一两岁的小女孩会学妈妈穿高跟鞋、化妆，看到别的小朋友做了什么也要跟着做，觉得很有趣，很好玩。而孤独症孩子需要借用一些特殊的手段帮助建立模仿能力，模仿还涉及动机的问题，在有一定强化物的驱使下，孤独症孩子可能会去模仿。（3）社会参照（依据别人的反应引发下一步的行为，结果又影响他人）能力缺失。通过一个例子来理解社会参照。我们以一个叫壮壮的主人公为例，他是个20岁的小伙子，他有一米七八的个子，身体长得壮壮的，每天总是笑嘻嘻。壮壮没有上过学，学校也不收他，妈妈就在家里教他。壮壮记忆力特别好，《康熙字典》可以从第一页背到最后一页，没有他不认识的字。壮壮计算能力也特别好，乘法口诀脱口而出，某年某月星期几，他也能立马说出来。壮壮长大后在一个地方帮忙打扫卫生，没事的时候喜欢坐在石台上看别的小朋友上课。夏天天气很热，大家都躲到阴凉的地方。但是壮壮还是坐在那儿，脸上头上都是汗，甚至流下来，别人问他热不热，他说热，热要怎么办，他说脱衣服，然后就要脱衣服，发现自己只穿了一件背心，可能觉得脱了背心什么都没有了，又不能不穿衣服，所以就没有脱。然后边上的其他人让他看大家都躲到阴凉地方，壮壮嘴上说好，但一动也没动。过了一会，有个人把他领到阴凉的地方。买东西的时候，壮壮也不观察别人是怎么买的，都是需要别人手把手教。以上这个例子就是社会参照能力的缺失。对于一般发展的儿童，在学校时，老师可能没有直接说，某某小朋友要把字写好，作业要写完，不可以乱涂乱画，他都会参照别人的行为来调整自己的行为。而孤独症孩子在集体中可能不太适应这种集体规则，他不会根据老师的点评来调整自己的行为。这就给孤独症孩子的社会融合带来一定困难。（4）分享式注意力（与他人分享自己的物件，分享当下的感受）缺失。一般发展儿童会跟大人分享很多，他们分享自己看到的、听到的、吃到的，还会分享他们做了什么事情；等长大之后，我们会跟朋友分享心情、体验等等。但是孤独症孩子，他不太会跟别人分享自己的想法，有时也不会用语言表达出来。所以孤独症孩子不可避免地在成长过程中遇到比一般发展儿童更多的挫折。孤独症孩子很难像一般发展儿童那样，通过好好读书，考上好的大学，然后找到一个令人羡慕的工作，实现人生理想。高功能孤独谱系的孩子在读书时，家长可以把期望放低一些，不要死磕学习成绩。其实人生除了读书之外，还有很多路可以走，我们要成长为一个完整的，有价值的人。这就需要家长更加用心去为孤独症孩子另辟蹊径。孤独症，像抑郁症一样，它是属于一种精神疾病，它不可能像感冒一样，通过去医院打针吃药，做一些密集性的治疗就能治愈的。所以，在这里不建议家长倾家荡产、背井离乡为孩子做康复训练，虽然这种行为很值得人敬佩。孤独症的康复，需要父母用一生之久的时间，用异于常人的毅力和勇气，为孩子创造一条人生之路。一位孤独症患者的母亲曾经说过：孤独症的康复道路，他需要父母跪下来，来引领孩子前行，还不够。他需要父母放下自己的自尊与骄傲，躺下来，用自己的身体给孩子创造一条道路，让孩子踩着你的身躯往前走。这位母亲的孩子1985年出生，现在已经组织了家庭，而且也有了孩子。哪怕是高功能的孤独症孩子，也是要经历很多的艰辛。如果我们要战胜孤独症的特质，打赢这场仗，就需要强有力的同伴。这个同伴包括你的家人，也包括你的孩子。为了可以安安心心给孩子做康复训练，你的同伴可能为你提供了衣食无忧的保障。虽然可能觉得老人过于宠溺孩子，增强了孩子的坏行为，但是没有老人给予的生活上的支持，也不可能把生活过的井井有条。不管是父母自己带孩子，还是老人带孩子，最好执行一套标准。比如，针对孤独症孩子的刻板行为，我们教上厕所，一定要孩子去厕所马桶。而老人带孩子时，特别是外出不方便的时候，孩子要上厕所，老人可能就让孩子在路边花坛上解决了，那么孩子以后也会认为可以在花坛上厕所，到了孩子二十多岁，他要上厕所可能就随意找个花坛解决。针对这个行为，我们做了一些前事介入的策略，比如每次出门前，都提醒孩子去上厕所，回家之后表扬他提上厕所的要求；每次去厕所，都跟孩子强调要做文明的小朋友。之后，对着花坛上厕所的行为就消失了。所以父母自己带孩子执行一套标准更好操作，不需要去修复额外产生的问题行为。孤独症康复训练不仅仅是狭义上的认知理解、语言、运动等相关能力提升的过程，它是使孤独症患者的社会性获得恢复与改善的过程；而康复的程度，是决定了他们能够融入社会的程度。在早期干预过程中的重中之重，就是帮助孤独症儿童建立适宜的社会适应性行为。有些家长在孩子康复的早期，非常重视孩子的认知、语言、运动等方面，而且从康复机构回家后还要进行大量的训练，但孤独症孩子并不是因为这些方面提升从而其他方面也得到了发展。我们可以把康复的范围想的更广一些。了比如家长带着孩子认真生活，也是给孩子进行教育的一部分，这就是从另外一个角度找到了给孩子进行康复训练的突破口。康复的最终目标，是希望借助一系列的康复手段，把孤独症孩子塑造成一个社会中的人。我们将孤独症儿童的社会性康复归纳为以下内容，包括安全居家、生活自理、社会活动、行为规范、语言应用、人际交往、情绪控制、社会情感、自我意识和社会角色。所谓居家安全，就是孤独症儿童在较短时间没有家人照看的情况下，可以使用一些家庭设施，懂得规避一些风险。如用电安全，攀爬阳台出门锁门，不给陌生人开门等等。生活自理就是孤独症孩子有能力独立照料自己的生活，满足自己基本的生活需要，并做一些简单的家务劳动。这里最重要的是，培养孩子连续执行某个任务的能力。如早晨起床，孤独症孩子能够自己穿好衣服，洗漱完后自己吃早餐。而现在孤独症儿童比较习惯等着发指令，然后去完成动作。广义的生活自理，就是塑造孤独症孩子独立连续执行一系列任务的能力。社会活动是指孤独症儿童有基本参与社会活动的能力。如自己能独立去理发、买东西、看医生、上学、看电影等等。行为规范是指根据社会行为规范要求，主动调节和控制自己的行为。比如之前提到的，带孤独症孩子出门旅行，他可能会控制不住自己，去摸一下别人的东西，甚至去抢夺觉得好玩的玩具；排队等待时可能会情绪爆发等等。这些都属于行为规范的内容。语言应用就是孤独症孩子学会用语言来表达自己的需求，与他人获得信息交流。在孤独症孩子康复早期没有语言的阶段，必须建立合理的、非语言的沟通渠道，与他人进行信息交流。如孩子还不会说话时，他会通过“指东西”来提要求；会通过点头和摇头来表达自己的意愿。这些都属于非语言沟通训练的内容。人际交往就是孩子要理解自己和相关联的各种人物之间的关系，也相应地调整自己的行为。比如去了学校之后，孤独症孩子要明白，老师的东西不能碰，别的小朋友的东西不能碰，每个人都要用自己的东西等等。情绪控制，就是孩子要根据社会场合和人际交往的规则调节和控制自己的情绪反应，情绪表达方式得当。有时候一些高功能的孩子在学校受到老师的批评，他们会不会当场就情绪爆发了。这种情绪表达的方式要得体。社会情感就是对于有一些人、一些事，能够有社会化的态度倾向，有一些新的体验和相应的行为反应，自我意识，就是可以区分我与他人的社会关系，可以尊重物品的所有权。例如管理支配自己的东西；去别人家做客，别人的东西怎么摆放，事情怎么安排，可能就不太好去过于干涉别人；别人的东西不碰等等自我控制的能力。最后社会角色方面，具体就是在不同的社会环境和人际关系中，要知道自己的角色位置，知道自己角色位置相对应的行为规范与责任。以上就是孤独症孩子社会化康复的一个框架，给家长提供一些思路。以下就从困扰家长的两个问题作为案例，来具体讲解一下我们要如何去做。案例1：我的孩子出门喜欢乱跑，一不留神就走丢了。为防孩子走丢，在行为学上的定义就是，我们要建立孩子出门，跟着大人走的行为，就是孩子跟父母外出时，要主动留意父母的行动方向，守在父母周围一伸手就能拉到的地方，父母走得快，孩子应该相应调整速度走快点，父母走得慢，孩子也应该调整速度走慢点，父母停下来，孩子也要停下来。以下从孩子和家长两个方向分别给出一些策略来预防孩子走丢。给予孤独症孩子的行为介入策略，首先是加强教导。孤独症孩子可能不明白出门走丢会有怎样的危险，这就要求家长将抽象的事实以具体的图片或视频形式展现给孩子看，比如走丢之后会流落街头变乞丐，或是被不法分子侵害身体失去健康等等，这样直观的呈现给孩子，让孩子明白走丢之后的后果，然后相应调整自己的行为。第二点，在出门前制定一个行为契约，如果孩子出去一直跟着父母，那么家长可以在活动结束前给予奖励，可以是一个好吃的东西，或者是一个喜欢的玩具。第三点，塑造出门跟着走的行为。家长可以设定一个计时器，例如手机上的计时器设定五分钟，如果在这五分钟结束之前计时器响的时候，孩子还在父母伸手就能拉到的地方，那么就可以获得奖励。可以根据孩子的情况，逐渐延长计时器的时间间隔。如果有些孩子能力不够，不能理解计时器的规则，那也可以从别的方面来培养计时器规则。例如在孤独症孩子上课时，将计时器放到他可能看到的地方，吃饭时也会出现在桌上，家长可以告知孩子今天计时器响就下课，可以去玩一下或者吃个东西；在计时器响之前把饭吃完就可以得到奖励。然后日积月累地熏陶，自然就明白了计时器的规则。家长只要开始密集地给孩子做这样关于计时器规则的练习，很有希望学会，并且计时器将会是以后训练中非常重要的工具。第四点，就是结合场景的教学，有些场景是必须紧紧跟着，例如：马路，商场，火车站等，有些场景是允许有一定程度的自由，只是不能跑到父母看不见的地方，在听到父母呼唤时就，一定要回到父母身边。这也需要孩子有一些先备技能。例如孩子的听者反应，孩子在听到父母呼唤时可以大声回应，或者能跑回父母身边。第五点，教导孩子在看到自己想吃、想玩想去的地方，可以合理地跟父母提要求，跟父母一起去，而不是自己一个人单独去。例如家长训练孩子时，故意走在前方，知道很多地方是孩子想去想玩的地方，就偏不走那里而从另外一边走。刚开始要辅助孩子跟家长提要求，比如“妈妈走这边”，如果家长没听到，再辅助孩子上前拉一下父母的衣角，说“妈妈走这边”。开始时使用FR1增强，只要孩子提要求，就跟着往孩子希望走的那边去，之后再大力表扬孩子“你告诉妈妈真好，那我们一起走那边吧”。这样慢慢地孩子跟着的行为就被塑造出来了。以下就从行为学定义“跟着”，行为契约和场景教学三方面来应用策略。家长告知孩子“跟着”就是大人一伸手就能拉到你的地方，可以用孩子生活中的照片来教导这个行为。行为契约就是看到这类图片，家长告知孩子只要出门跟着走，就可以去游乐场，或是可以吃零食，或者活动结束时选择一个喜欢的餐厅等等。这是一个比较好用的视觉支持策略，特别适用于语言理解能力弱的孩子。生活中家长可以用“先…再…”这种图片帮助孩子理解，如先上课，然后可以去玩一个喜欢的玩具；吃饭的时候，先呈现吃完饭碗变空的图片，然后可以奖励一个喜欢吃的零食之类。具体的内容，家长可以根据自己孩子的实际情况做调整。 场景教学就是根据孩子的实际生活中碰到的场景，及时拍下，哪些是必须要注意不能乱跑的，和有一定程度自有的地方。第一个是必须跟着走的场景，例如火车站、商场、马路、动物园、室外游乐场、超市等等。这可以在桌面进行教学。家长可以让孩子选哪一个是必须跟着走的，或者把这些图片都整理出来，必须跟着走的分类放到一起。通过这些密集训练，让孩子区别哪些场合是必须跟着大人的。第二是可以在一定范围内自己玩耍的，但是不能离开这个范围，听到大人喊的时候一定要跑回大人身边。家长教学所选取的场景一定是自己家孩子适用的，这里只是提供一个模式，就是选择每个家庭常去的地方作为教学内容。下面说明基于家长的预防性策略。第一条要教导孩子牢记父母的姓名，手机号码和家庭住址，并且请不同的人来问孩子，以确保孩子能够将这个听者反应的技能泛化。教孩子牢牢记住父母叫什么名字，家里住哪，并且要请不同的人来做泛化练习，有的孩子去学校之后，可以请其他的家长来帮忙问，让其他老师来问一下家住哪里等等。第二条，如果家庭经济允许，建议家长购买儿童定位手表和儿童防走失的手环，然后教导孩子戴手表和手环，硅胶橡皮圈里面可以写上孩子的名字，印上父母的电话号码。有些家长很细心，可以在孩子的衣服上面缝上一些特征信息的，比如个孩子姓名，电话号码之类。如果不小心有好心人看到我们的孩子，可以很快的联络上。如果家长临时有事情，要请别人帮忙照看孩子，一定要先仔细培训要照看孩子的那个人，告知他们孤独症孩子与其他一般发展儿童有哪些不一样，也让别人心中有数。出于防范风险的目的，家长可以和左邻右舍或者周围的人说一下孩子的情况，某种程度需要得到大家的一些帮助，如果在路上碰到这个孩子，可以及时跟家长联系。社会上很多人并不像我们想象地那样，好人还是比坏人多，告知一些实情，别人想帮助孩子的时候也有机会了。案例2：带孩子出门旅行首先建立“带孩子出门旅行”的任务分析。（1）能够乘坐火车、飞机、地铁等公共设施；（2）能够克服乘坐公共交通所带来的一些不适感；比如人多拥挤，空间狭小，作为不是自己想要的，使用洗手间需要等待等等；（3）能够遵守基本的社会行为准则：比如酒店入住时人很多，需要较长时间的等待，出入境处要保持安静，不能拍照，飞机起落时前一段时间不能使用电子设备；（4）在公共场合使用耳机来配合电子设备；（5）能够接受宾馆和家里不一样的淋浴洗漱用品和床铺；（6）能够接受不一样的食物；（7）在旅途中遇到意外时间或者行程改变时能控制自己的情绪；（8）看到别人手里拿的想要的东西能够通过合理的方式向大人提要求。以一个家长带孩子出国旅行为例。针对有些刻板的孩子，如不能接受日程改变等，我们需要给孩子提供行事历，等于是细节支持来帮孩子平稳接受生活中将来会发生的、自己不可预期的事情。家长按照孩子的能力，做一个类似视觉提示的卡片，首先是标明地点和交通工具，还有人物；第二到了机场可能会发生的一些事情；第三会看到哪些不同的风景；第四、五张图片介绍住的地方是什么样的，出门玩会遇到一些平时没有看到过的；最后再画上飞机和目的地图片，表示回到熟悉的地方。教学设计要做的符合孩子的认知理解能力。如果孩子能力弱一些，刻板行为严重一些，那么可能再细致一些罗列每天需要做的事情，要吃的东西等等。从家长角度来说，我们很难像别的家庭那样开心地看着孩子成长。但是做人最重要是放轻松。在既定事实已经是这样的情况下，我们应该想着怎样提高一家人的生活品质。孤独症孩子确实是不完美的个体，但并不代表这个家庭就低别人一等，家长依然可以通过努力去提高一家人的生活感受。例如一位家长最初一度觉得很焦虑，孩子是这样，家长又不能出去工作，孩子也不能带出门，索性这位家长爱看电影，就塑造孩子出门看电影的行为。比如一开始，选择中午时间去看电影，可能这段时间孩子要睡午觉，昏昏沉沉一会就睡着了，等醒来之后就大力赞扬孩子，然后带孩子去玩，去吃好吃的东西。之后逐渐地选择上午人少的时间去电影院，坐前排的位置，这样孩子稍微发出些声音也不会影响其他人。再后来选择下午和晚上的时间去看电影，久而久之，看电影的行为被塑造出来，孩子的听觉敏感也有很大改善，一家人的生活品质也随之提高了。另一位家长觉得孩子学东西很慢，一些简单的技能学很久都不会，内心很沮丧。这位家长就选择去突破自我，学习自己一直很排斥的健身运动，来同理自己孩子学习新东西的痛苦。家长们在孩子做康复训练的过程中，要做好心理建设，不要总站在高处看待孩子。家长也去体验一些别人学就很简单，自己怎么都学不会的事情，这样才能理解孩子。如果家长长期焦虑，一直处于恶劣的情绪环境，势必对整个家庭都带来不好的影响。所以希望家长们要更好地爱自己，也能更好地爱孩子。因为孤独症这场战役是一生的，它就是人生的马拉松，不在乎谁跑得快，而在于谁坚持地更久。希望打击对孤独症康复有个理性的认识，从另外角度帮助孩子建立适宜的社会适应性行为。把孩子带出去，走入社会，你会发现，生活并没有那么痛苦。需要更多信息，可以关注公众号。

门诊时间如现场挂不到号，可至门诊二楼A201诊室咨询医生是否还有号。今年9月门诊就诊量进入就诊高峰，目前周六门诊已进行限号，请大家提前预约，以免挂不到号。儿童心理咨询门诊周六上午限30号，多动症门诊周六上午限30号，只需挂其中一个门诊即可，不要两个都挂，就诊内容一致。目前周三上午儿童心理咨询专家门诊限号30个周三下午儿童心理咨询门诊和多动症门诊不限号，可以考虑这个时间段来就诊。为了节省您的就诊时间，建议尽量提前预约门诊。周三上午刚上班很多是家长来挂号，孩子还没有来，相对比较空，10点过后排队人数比较多，等待时间长。按照序号就诊，过号要去内科门诊导医台刷卡重新排队。周三下午刚一上班时，候诊人数较多，等候时间最长，如果时间允许尽量错峰就诊，晚点时间来，等候时间反而大大缩短。等候时间长时，建议给孩子安排点有意义的事情做，不要一直跑来跑去，也不要一直玩手机，可以带本孩子喜欢的书，或者专心陪孩子聊聊天，享受一下亲子时光。周六上午儿童心理咨询门诊（任医生，A201房间），多动症门诊（高医生，A202房间）同时开诊，由两位医生分别看，不要重复挂号。周六学生休息，就诊人数多，建议不上学的小朋友尽量周三就诊，提高就诊体验，节省等待时间。预约需要提前至少一天，最多7天。门诊有一下几种预约方式（都需要孩子的身份证号码）1.网上预约：常州市第一人民医院官网http://www.czfph.com/官网首页右侧中部，就医指南，预约挂号，专病门诊，儿童心理咨询，儿童多动症门诊。2.预约中心电话预约：68870101,68870102，68870820（周一至周五上班时间）3.现场预约：预约诊疗服务中心（门诊楼一楼大厅东侧）4.手机下载“常州人社”APP，进行线上挂号（人社APP线上挂号，必须线上缴费，医院现场无法缴费）门诊时间：周三上午，儿童心理咨询专家门诊 周三下午，专科门诊 周六上午，专科门诊地点：常州市第一人民医院门诊楼二楼南A201房间 儿童心理咨询，多动症门诊因为本诊室同时有儿童心理咨询，多动症，心理咨询，所以可能出现3个1号，3个2号，等等，所以前面叫号会非常慢。我会按照挂号时间来叫号，所以请坐在外面耐心等待，不要敲门打扰，有问题可以等一位就诊结束，我去叫下一位时，这时和我沟通。我会秉持公平原则，尽量减少等待时间。如有特殊情况可以和我沟通。尤其对一些配药的家长可以适当提前。周六上午需要处方专注达药物的家长，11点左右医生会优先安排进诊室配药（因为开完药后要去一楼服务台打印红处方，然后回诊室找医生签字，然后缴费，去药房取药，药房11点半准时下班，而且周六下午及周日全天该取药窗口不再开放）。

孤独症儿童发病率越来越高，公众意识及诊断水平也已提高，而孤独症的治疗主要是通过教育康复训练。如何训练孩子及选择合适的机构变得非常重要。要对孤独症孩子进行家庭训练，家长首先需要通过科普宣传、书籍、互联网等途径学习有关知识;参加相关的继续教育活动;与老师以及其他家长建立密切联系，互相探讨，分享经验和教训;最重要的是到“信得过”的正规机构参加培训，掌握正确的方法。事实上，无论是训练孩子还是培训自己，寻找“信得过”的机构都是一件让家长犯难的事。选择培训机构，有几个要点。一要保持头脑清醒。切莫迷信网上、广告里的神奇疗法，尤其是那些宣称只要花钱就能治好病的机构。孤独症是一种神经发育障碍，训练效果也要边训练边评估，不能一概而论，不可能根据当下的症状，就能判断出以后的预后。一些花哨的方法，或者保证能训好，都是一味迎合家长迫切求治的心理，都是不靠谱的。家长往往求治心切，容易轻信，所以一定要保持清醒的头脑。二看内容。其主体训练内容应该是当前国际上推崇的主流训练方法，比如结构化教育(TEACCH)、应用行为分析(ABA)、人际关系发展干预(RDI)、地板时光(DIR)等。像什么“生物靶向治疗”等等都是骗人的。了解了机构的主要训练方法后，如果是什么没听说过的名词，一定要多方查资料，也可以向医生求证。三要个体化。孤独症儿童是天上的星星，而每颗星星都有其独特的光芒。所以，“信得过”的机构会根据孩子的能力和程度，设计相应的训练内容和方式。四看强度。正因为训练要个体化，所以采用一对一的高强度训练方式，才能达到好的效果。如果某家机构像平常在学校上课一样，一个老师对付一群学生，你就知道它是什么水平了。课程安排合理，有集体课，有个训课，一般师生比例在1:4左右是合适的。五要陪练。有位家长抱怨说，他们曾经去过的一家机构要求训练时家长必须在场。让家长通过观察学习相应的训练方法，这其实是好机构的表现。因为，这样在训练孩子的同时也培训了家长。相反，一些机构可能会因害怕“教会徒弟，饿死师傅”而拒绝让家长陪练。家长学会相关训练方法更重要，在机构训练的时间毕竟有限，在机构学习的东西也要在日常生活中应用，这就是所谓的“迁移”“泛化”，防止形成新的刻板行为。家长学会教学方法就可以应用于日常生活中，有利于孩子的康复。在正规机构训练，可以获得残联的训练补贴，减轻家庭负担。残疾儿童康复救助申请(附常州市残疾儿童定点康复机构名单）一、办理依据：《关于调整市统筹区部分残疾人康复救助的通知》（常残〔2015〕36号、常财社〔2015〕37号）、《市残联、市财政局关于印发<常州市残疾儿童康复救助实施办法>的通知》（常残〔2013〕89号、常财社〔2013〕50号）二、救助对象：具有常州市常住户口，有医疗机构诊断证明、监护人有康复意愿。三、办理程序：凡符合救助条件的0-6岁和7-14岁的残疾儿童，由其法定监护人（委托监护人）携带户籍有效证件、专科医院疾病诊断证明等向户籍所在地社区居（村）委会提出申请，填写《常州市0-6岁残疾儿童抢救性康复训练审批表》或《常州市7-14岁残疾儿童康复训练审批表》。《审批表》经街道（乡镇）残联、区残联逐级核批，由市残联核准后填写《常州市残疾儿童康复训练转介单》，转介至相应的定点康复机构接受康复训练。确需转外地康复训练的，由常州市残联（康复办）委托市残疾人康复服务中心统一办理。四、联系电话：0519-89966015常州市残疾人就业管理中心地址：常州市光华路2号各康复机构名单及电话网址http://cz.bendibao.com/live/201818/42533.shtm 常州市残疾儿童定点康复机构名单

张萱老师将于9月20日-21日来常州讲课，如有意参加学习请联系我。门诊近2年接待的孤独症诊断咨询越来越多，尤其本月开学季，大批的进入小班后被发现孤僻，不合群，不听指令，不能沟通交流的孩子，之前父母不是没有发现问题，而是抱着幻想，进入幼儿园就会好。其实这些问题进入集体环境更加明显，而不是自然好。希望被诊断后的这些家长，不要在“不接受诊断”以及“自己沉浸在痛苦里”，停留越久越耽误自己的孩子的康复。一些孩子混过幼儿园相对容易，进入一年级照样不能适应，所以最近也接待了一批，不能上学的一年级孩子的家长，有的是因为多动，注意力不集中，有的还是藏得比较深的孤独症。今天一个一年级的妈妈，老师建议她带孩子就诊，怀疑是孤独症，在教室不能听从指令，行为怪异，在详细进行了问诊后，怀疑是孤独症及多动症，建议其进一步评估以明确诊断。妈妈这个时候就开始哭了，担心以后的很多很多事，不能正视当下。言归正传，诊断孤独症之后，家长要能正视孩子的问题，早一点去学习带领孩子去康复，改变以前不恰当的教养模式，多和孩子互动交流。具体教那些方面，我下面转载张萱博士的内容，供参考。近期有几位家长朋友问我“自闭症疗育的方向是什么？”“具体教孩子什么？”“具体教法有哪些？”这里每个问题都是一天或者几天的培训内容。在这里我先简单进行一下描述，让大家了解到“你遇到的问题就是我时刻所想的，也是最希望帮助到大家的”。我们都知道，自闭症者的缺陷领域为1）沟通、2）社交、3）行为三方面。因此，早期介入的总方向就是增强这三个领域的有关技能。我了解现在在国内如果孩子很小机构不会收，也有些家庭不原意把孩子送到机构去，再有就是需要帮助的孩子多但是服务机构少。无论你所在区域的现况或者大人的决定是怎样的，由于孩子的起点已经比一般孩子低，我们对孩子的疗育是不能停的。在美国，孩子接受疗育之前都会接受教育评估。有了评估我们才知道学生的能力如何、具体教学生什么。但是我了解国不是每个孩子都有机会接受教育评估，因而在这里只能给大家一些有关疗育的建议。具体的教法还希望有一天可以和大家面对面地讨论。首先有一些基本技能是每个学者（不只是自闭症者）都应该具有的。这些“准备学习技能＂包括：1）注意力：在听到自己名字的时候孩子首先要理睬。大人说话（给与指令）的时候孩子也应该有回应。在向孩子展示一个新玩具／事物的时候孩子的注意力应该跟着它走。关于注意力请看我之前写过的一片博文。2）模仿：模仿包括大动作，精细动作，口部动作模仿和语言模仿3）听从基本指令与大人配合：比如让孩子过来，坐在指定的学习地域并且可以坐一段时间（一块小地毯、一把小椅子）、起立、去拿一个东西，玩具玩过之后收拾玩具。在孩子掌握一步指令之后加入两步指令（如：把鞋子放好后去洗手）4）基本动作：孩子需要掌握一些基本动作，比如拿、捏、指东西在不断积累“准备学习技能”的同时我们还要在三大领域（沟通、社交、行为）方面下功夫。1）沟通方面：首先大人要看孩子现有的沟通方式是什么？是可以说几个字、用手势、图片、还是依靠声音来沟通？无论用什么方法我们要保证孩子的沟通是顺畅的。同时，我们要教孩子索要各种各样的东西、喜欢的活动/玩具、大人的注意、寻求帮助。我建议家长把孩子喜欢的东西都放在孩子够不到但是可以看到的地方。通过语言辅助/动作辅助的来促进孩子的索要能力。索要（语言也好、手势也好、图片也好）是需要逼一下的。2）社交方面：家长首先可以与孩子一起探索一些游戏（如：玩具娃娃、球类、拼图、过家家）。拥有玩的技能是与其他小朋友进行社交的第一步。在有可能的情况下和一般孩子在一起（把其他小朋友邀请到家里来玩而或者去别人家做客）。首先在一个刺激丰富有趣的环境下可以进行平行游戏（自己玩自己的），之后再把两个或几个孩子在一起在大人的指导下进行一些互动游戏。3）行为方面:自闭症者在行为方面有一定的特点（自我刺激行为），有时又用沟通方面的不同场一些野蛮行为也会生成。在家中我们应该仔细观察和分析孩子的不恰当行为。从而制定合理的方法来减少不恰当行为的发生。孩子在一天一天的长大。在注意以上几个领域以外慢慢地我们还要教孩子“准备到学校学习”的技能。比如配对能力、写字能力、阅读能力等。最后，不要忘了教给孩子自理能力。这点非常重要！不要因为“自闭症”而减少了我们对孩子的要求、期望、和对孩子能力的信任。一些家长希望利用一切可以利用的时间让孩子学与进步，这一点十分宝贵，但是也不要忘了每天和孩子一起玩（吹泡泡、捉迷藏、跳蹦床、玩儿沙子．．．），也许这不是你所期望的“家长生活”但是也不应该停止享受这种“特殊”的做家长的快乐。张萱，女，美国乔治梅森大学教育心理学博士（Ph.D.），博士级委员会认证行为分析师(BCBA-D)，美国维吉尼亚州执照行为分析师(LBA)。张萱现为美国美国芝加哥职业心理学校助理教授，研究生以及博士生导师。她的研究范围主要包括自闭症儿童的自我管理、情绪调节、大脑执行功能、语言行为。张萱在自闭症康复领域拥方面有着12年的工作经验。经历包括包括一线康复治疗师、家庭与教育机构行为顾问、特殊人士职业指导师等。张萱是国际应用行为分析认证委员会（BACB）的论题专家、中国残疾人康复协会应用行为分析专业委员会（ABA-CARDP）副主任委员以及学术部部长、国际行为分析协会(ABAI)成员，特殊儿童委员会（CEC）成员，美国心理学协会（APA）成员、北美华人教育及策划协会（CAERDA）成员。她的研究报告曾被多个国际教育会议以及教育期刊所接纳并且进行学术报告。从2010年起张萱定期回国进行有关自闭症康复教育人员和家长培训，并参与了恩启云课堂《孤独症儿童康复教育人员上岗资格培训》的录制以及教材的写作。她的写作还被被收入国内自闭症书籍，例如《孤独症康复教育人员上岗培训材料》、《透视自闭症：本土家庭实证研究与海外经验》、《中国自闭症人士服务现状调查-华南地区》等。